Prostatakrebs: Behandeln oder abwarten? / Mehr Lebensqualität durch Brachytherapie

Köln (ots) - Joachim R.* kann es nicht fassen. Als der
selbstständige Bauingenieur die Diagnose Prostatakrebs erfährt,
bricht für Ihn eine Welt zusammen. Der 55-Jährige steht mitten im
Leben - er hat eine Ehefrau, zwei schulpflichtige Kinder und einen
Beruf, den er liebt. Würde er nach der Krebsbehandlung inkontinent
werden und auf sein Sexualleben verzichten müssen? Aus Angst vor
möglichen Nebenwirkungen entscheidet er sich für ein kontrolliertes
Abwarten.

Die Methode des kontrollierten Abwartens wird von Medizinern als
"watchful waiting" bezeichnet. "Watchful waiting bedeutet, nach der
Diagnosestellung keine Therapie einzuleiten, sondern die weitere
Entwicklung der Krebserkrankung zunächst mittels Tastuntersuchung,
Ultraschall und PSA-Tests aktiv zu beobachten", erklärt Dr. Stephan
Neubauer, Urologe vom Westdeutschen Prostatazentrum in der Klinik am
Ring in Köln. Dadurch besteht die Möglichkeit, Veränderungen im
Wachstum des Tumors frühzeitig zu erkennen und entsprechend
einzugreifen. "Ein solches abwartendes Vorgehen kann bei Patienten
angemessen sein, die einen extrem kleinen und langsam wachsenden
Tumor haben oder auf Grund ihres Alters oder schwerer
Begleiterkrankungen nur noch eine geringe Lebenserwartung haben",
unterstreicht Neubauer.

Obwohl Prostatakrebs generell ein langsam wachsender Krebs ist,
rät der Urologe bei allen anderen Patienten vom "watchful waiting"
als alleinige Therapie entschieden ab. "Ein abwartendes Verhalten
führt in der Regel zu einer Verschlechterung der Krankheitsprognose",
betont Neubauer. So konnte jüngst eine schwedische Studie(1) zeigen,
dass die Sterblichkeit der unbehandelten Patienten nach 6 bis 8
Jahren gegenüber behandelten Patienten deutlich höher ist. Die größte
Gefahr besteht darin, dass der Tumor die Prostatakapsel durchbricht
und Tochtergeschwülste in anderen Organen ausbildet.

Brachytherapie: Wirksam und schonend

Die Art der Behandlung scheint indessen, wie aktuelle Studien(2)
belegen, auf die Heilung nur wenig Einfluss zu nehmen: Operation,
äußere Bestrahlung und Brachytherapie (innere Bestrahlung) führen zu
gleichen Heilungsraten - vorausgesetzt der Tumor wird frühzeitig
erkannt und behandelt. So gilt für das Frühstadium des
Prostatakrebses die Seed-Implantation als gleichwertig wirksames
Verfahren zur Radikal-OP, ist aber für den Patienten mit weniger
Nebenwirkungen verbunden. "Inkontinenz wird praktisch nicht, Impotenz
mit 20-30 Prozent nach drei Jahren wesentlich seltener beobachtet als
nach einer Operation", betont Dr. Gregor Spira, Strahlentherapeut im
Westdeutschen Prostatazentrum. Unter ständiger Ultraschallkontrolle
werden bei dieser Technik bis zu 80 kleinste Strahlenquellen (Seeds)
in die Prostata eingesetzt. "Die Seeds verbleiben im Körper des
Patienten und entfalten über Monate ihre Strahlenwirkung auf das
Prostatakarzinom", sagt Spira. "Das Tumorgewebe wird durch die
hochdosierte, gezielte Strahlung von innen zerstört." Die
Seedimplantation ist heute die häufigste Prostatakrebstherapie in den
USA.

Immer mehr anerkannte Experten fordern bei der Wahl der Therapie
neben der Heilungsrate als wichtigstes Kriterium auch die
Nebenwirkungen der Behandlung stärker als bisher zu berücksichtigen.
"Es darf nicht sein, dass ein Mann aus Angst vor den Folgen der
Therapie auf eine Behandlung der Prostatakrebserkrankung verzichtet",
resümiert Neubauer.

* Name von der Redaktion geändert

(1)Bill-Axelson A. et. al.:. N Engl J Med. 2005 May
12;352(19):1977-84.

(2)Kupelian PA et. al.:. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 Jan
1;58(1):25-33.

Originaltext: Westdeutsches Prostatazentrum
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